Реферат лабораторная диагностика туберкулеза

Толковый словарь живого великорусского языка В. Даля Лабораторная диагностика туберкулеза 1. Бактериоскопическое исследование 2. Бактериологическое исследование 3. Биологическая проба 1.

Условия безопасного забора мокроты на общий анализ. Технология и правила забора мокроты на палочки туберкулеза. Необходимость соблюдения личной гигиены до и после сбора мокроты для анализа. Рассмотрение правильной последовательности выполнения процедуры.

Лабораторная диагностика туберкулеза

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза МБТ , с преимущественно аэрогенным путем передачи возбудителя и респираторным заражением, при котором развивается специфический гранулематозный процесс в легких, но могут поражаться практически все органы и системы организма человека [1].

За последнее десятилетие в эпидемиологии туберкулеза произошли определенные изменения, которые характеризуются некоторым снижением показателей заболеваемости и смертности.

Так, если в г. Вероятность инфицирования здоровых людей, находящихся в контакте с этими больными, очень высока.

Поэтому важно, чтобы все медицинские работники умели правильно и быстро провести необходимые для диагностики исследования, вовремя выявить больного туберкулезом легких и направить его на лечение в противотуберкулезный диспансер ПТД.

Выявление и диагностика — составная часть борьбы с туберкулезом, которая заключается в идентификации случаев этого заболевания в обществе. Медицинским персоналом учреждений осуществляется первичная медико—санитарная помощь ПМСП при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения и при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью [3].

Выявление и диагностика больных туберкулезом должны быть своевременными. При этом, как правило, диагностируются малые формы, такие как ограниченный не более 2—х сегментов очаговый, инфильтративный и диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и без признаков распада легочной ткани и выделения МБТ. Современное комплексное лечение у этой группы больных способствует успешному клиническому излечению с формированием минимальных остаточных посттуберкулезных изменений, что снижает до минимума риск развития рецидива болезни.

При несвоевременном выявлении и поздней диагностике, как правило, больные уже имеют большие формы, такие как распространенный более 2—х сегментов инфильтративный и диссеминированный туберкулез и казеозную пневмонию с распадом легочной ткани и выделением МБТ.

Туберкулез у этих больных нередко характеризуется определенной давностью течения, при этом деструктивный процесс в легких в сочетании с выделением МБТ, даже в условиях современного комплексного лечения, обусловливает замедленное течение репаративных процессов. Клиническое излечение у этой группы больных часто сопровождается формированием больших остаточных посттуберкулезных изменений, что определяет высокую вероятность рецидива заболевания. При этом длительное течение туберкулеза у несвоевременно выявленных и поздно диагностированных больных, не состоящих на учете в ПТД, представляет большую эпидемиологическую опасность для окружающего населения, особенно при массивном и обильном выделении МБТ [1, 4—6].

Вовлечение врачей учреждений ПМСП в мероприятия по своевременному выявлению больных туберкулезом, особенно заразных и эпидемиологически опасных, — довольно трудная задача. Сложность ее заключается в том, что в период благополучия по туберкулезу многие врачи потеряли настороженность к данной инфекции, и теперь требуется подготовка специалистов, начиная со студенческой скамьи.

Устоялось мнение, что туберкулез легких начинается исподволь, постепенно, без выраженных клинических проявлений. Однако он может начинаться остро, когда на первый план выступают симптомы общей интоксикации организма и воспалительного бронхолегочного проявления болезни. Нередко лишь при обнаружении кровохарканья и большого количества мокроты у врача возникает подозрение на туберкулез легких.

Действительно, в таких случаях установить правильный диагноз в короткое время и без специальных исследований бывает непросто [3, 4]. Однако даже в такой ситуации врач учреждения ПМСП, в первую очередь участковый терапевт или врач общесоматической больницы, может и должен быстро диагностировать туберкулез легких.

Для этого нужно, чтобы врач при общении с каждым больным с симптомами воспалительного бронхолегочного заболевания был насторожен в отношении туберкулеза, тогда он совсем иначе будет собирать анамнез, осматривать больного, планировать его обследование с обязательным использованием современных лучевых, микробиологических и бронхологических методов диагностики [3, 5].

Основными методами выявления туберкулеза у взрослых являются лучевая и бактериологическая диагностика. Эти методы, каждый в отдельности или в комбинации, применяются у разных групп населения: флюорографическое обследование органов грудной клетки используется при профилактическом обследовании здорового населения и лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом старше 15 лет, рентгенологическое и бактериологическое обследования — у обратившихся в поликлиники или поступивших в общесоматические больницы на лечение с симптомами воспалительного бронхолегочного заболевания [3].

В течение многих лет для выявления туберкулеза легких у взрослых в основном применялся рентгенологический метод исследования органов грудной клетки, в частности флюорографический метод, позволяющий в течение ограниченного времени обследовать большие группы населения.

Массовые флюорографические обследования позволяли выявлять больных туберкулезом органов дыхания на сравнительно ранних этапах его развития. С помощью указанного метода определяли и отбирали больных в основном с ограниченными локальными процессами в виде очагового туберкулеза, ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулем.

Клинические проявления заболеваний у таких больных были выражены незначительно или отсутствовали [3, 4]. Массовая флюорография органов грудной клетки как метод выявления туберкулеза была разработана в —х гг. Возникла настоятельная потребность в методе, позволяющем выявить заболевание на ранних стадиях, когда туберкулезный процесс в легких носил ограниченный характер — без каверн и бактериовыделения, что можно было обнаружить только рентгенологическим методом.

Впервые флюорографический метод исследования грудной клетки для выявления туберкулеза был предложен в г. Несомненно, что многие жизни были спасены благодаря этому [3].

Открытие противотуберкулезных препаратов в конце —х гг. Пациенты с малыми формами заболевания часто не чувствовали себя больными, сохраняли трудоспособность. При выявлении у них патологических изменений в легких при флюорографическом обследовании в первую очередь проводили рентгенографию органов дыхания для уточнения изменений и направляли их в ПТД для дальнейшего обследования и лечения.

В современных условиях, при нарастании лекарственной устойчивости МБТ и наличии ограниченного количества противотуберкулезных препаратов, в основном длительно применяющихся, значимость флюорографии как метода своевременного выявления туберкулеза органов дыхания существенно возрастает, так как лечение запущенных больших форм данной болезни с лекарственной устойчивостью возбудителя требует немалых финансовых затрат.

Это обусловлено не только комбинированной химиотерапией дорогими резервными препаратами, но и применением дорогостоящих оперативных вмешательств [1]. Для России эта проблема актуальна, особенно с учетом того, что из имеющихся в настоящее время 10 противотуберкулезных препаратов 9 применяются с ——х гг.

Таким образом, массовое флюорографическое обследование органов грудной клетки — наиболее эффективный метод контроля за туберкулезной инфекцией, так как своевременное выявление малых форм туберкулеза легких и их эффективное лечение являются основными факторами сокращения резервуара инфекции в обществе. Кроме того, регулярные флюорографические обследования населения позволяют выявлять такие заболевания органов дыхания, как рак легкого, саркоидоз, лимфогранулематоз и ряд других лимфопролиферативных заболеваний, которые в начальных стадиях протекают бессимптомно или инаперцептно и хорошо поддаются лечению [2—5].

Порядок и сроки медицинских осмотров населения России в целях выявления туберкулеза установлены постановлением правительства РФ от 25 декабря г. В соответствии с этим постановлением выявление туберкулеза проводят в массовом, групповом и индивидуальном порядке в учреждениях ПМСП по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.

Население подлежит профилактическим медицинским осмотрам с обязательным флюорографическим исследованием грудной клетки в целях своевременного выявления туберкулеза и другой легочной патологии не реже 1 раза в 2 года. Обязательному флюорографическому обследованию подвергаются также все лица, обратившиеся в поликлиники и не обследованные в текущем году рентгенологическим методом. Флюорография ежегодно обязательно должна проводиться декретированным контингентам, подлежащим обязательному обследованию на туберкулез медицинские работники, работники детских и коммунальных учреждений, предприятий общественного питания, продуктовых магазинов, общественного транспорта и др.

В последние годы флюорографические исследования населения в значительной степени сократились, что привело к весьма существенному уменьшению числа выявляемых больных с ограниченными формами туберкулеза. В сложившихся условиях особое значение приобрело выявление больных среди групп повышенного риска по заболеванию туберкулезом [3—5, 7]. Приоритетным направлением в обследовании групп риска является применение цифровой рентгенологической техники, что позволяет получить хорошее изображение без значительной лучевой нагрузки.

Особую группу повышенного риска заболевания туберкулезом легких составляют лица, имеющие контакт с больными активным туберкулезом легких. При этом наиболее опасен тесный семейный или производственный контакт с больными, выделяющими МБТ. В группу повышенного риска входят также лица с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких и внутригрудных лимфатических узлах в виде кальцинатов, фиброзных очагов, плевральных спаек, участков пневмосклероза и т.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом легких лица из следующих социальных групп: без определенного места жительства, беженцы, мигранты, лишенные свободы и освободившиеся из пенитенциарных учреждений, проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для престарелых, пациенты наркологических, психиатрических учреждений и т.

К группе высокого риска по заболеванию туберкулезом легких относятся пациенты, имеющие различные сопутствующие заболевания: профессиональные пылевые заболевания легких, хронические неспецифические болезни легких в том числе врожденные пороки развития , сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и 12—перстной кишки, сердечно—сосудистые заболевания с недостаточностью кровообращения особенно врожденные пороки сердца , онкологические заболевания, хронический алкоголизм и наркоманию, инфицированные ВИЧ и больные СПИДом.

Высок риск развития туберкулеза легких у получавших цитостатическую, кортикостероидную и лучевую терапию, у лиц молодого возраста, перенесших экссудативный плеврит, и у женщин в послеродовом периоде и после абортов. У пациентов из групп риска ввиду снижения иммунорезистентности организма туберкулез может развиваться очень быстро возможно в течение недель, но почти наверняка в течение 6—10 мес.

Поэтому население, относящееся к группам риска по заболеванию туберкулезом легких, в обязательном порядке должно проходить профилактические медицинские осмотры с флюорографическим исследованием органов грудной клетки в учреждениях ПМСП 1 раз в 6 мес. Нужно подчеркнуть, что при флюорографии органов грудной клетки в основном выявляются малые формы туберкулеза, которые представляют лишь потенциальную опасность для окружающих как источник развития прогрессирующих форм с бактериовыделением. Основная масса больных с большими формами и деструктивным процессом выявляется среди лиц, обратившихся за медицинской помощью в учреждения ПМСП, однако, как указывалось ранее, среди выявленных больных может оказаться большое число лиц с несвоевременно выявленными и запущенными формами деструктивного туберкулеза легких с выделением МБТ [1—4, 6].

Предотвратить такое положение можно в том случае, если проводить рентгенологическое обследование органов грудной клетки всем больным, поступающим в общесоматические больницы независимо от основного заболевания, а также обратившимся в поликлиники за амбулаторной помощью или обследованием и не прошедшим флюорографическое исследование в текущем году.

Выявление рентгенологических изменений в легких служит основанием для дальнейшего обследования. Первоочередная задача учреждений ПМСП — выявление больных туберкулезом легких, которые обратились за медицинской помощью с симптомами воспалительного бронхолегочного заболевания, так как у таких пациентов имеется, как правило, большой распространенный деструктивный туберкулезный процесс с выделением МБТ, и они представляют большую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Выявление этих больных имеет как клиническое, так и эпидемиологическое значение, так как больного быстро направляют в ПТД для лечения. Врачи учреждений ПМСП обязаны уметь правильно и качественно обследовать пациентов с симптомами воспалительного бронхолегочного заболевания, подозрительными на туберкулез легких, что необходимо для его выявления и предотвращения заражения окружающих.

Однако уровень знаний и навыков по выявлению и диагностике туберкулеза легких у врачей учреждений ПМСП остается пока невысоким. Наиболее характерным симптомом туберкулеза легких является длительный — на протяжении 3—4 нед. Следует отметить, что данные симптомы могут с различной частотой встречаться у больных с нетуберкулезными воспалительными бронхолегочными заболеваниями: пневмонией, абсцессом легкого, бронхоэктатической болезнью, ХОБЛ и др.

Однако пациентов с такими симптомами следует рассматривать как потенциальных больных туберкулезом, и врачи учреждений ПМСП в этих случаях должны применять обязательный диагностический минимум, включающий сбор жалоб и анамнеза, клиническое исследование, общие анализы крови и мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях и микроскопическое исследование трех образцов мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий КУМ с окраской по Цилю—Нельсену [3—5, 18, 9].

Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания у взрослых в учреждениях ПМСП представлен на рисунке 1. Анамнез включает сведения о социальном, семейном и профессиональном статусе пациента, а также указания на туберкулез в прошлом, информацию о том, относится ли пациент к группе риска заболевания туберкулезом и имелся ли у него контакт с больным туберкулезом.

Во время клинического обследования выявляются патологические изменения органов грудной клетки, локализация и распространенность этих изменений, что позволяет определить метод и проекцию рентгенологического исследования. Рентгенограмма органов грудной клетки обязательно проводится в прямой и боковой проекциях, выбранных при объективном исследовании. После оценки рентгенограмм врач—рентгенолог решает вопрос о дополнительных методах исследования с использованием продольной или компьютерной томографии [3, 20].

Рентгенологическая картина туберкулеза легких отличается полиморфизмом — как по характеру теневых инфильтративных изменений, так и по локализации специфических изменений и требует целенаправленной дифференциальной диагностики. Туберкулезное воспаление имеет разнообразные рентгенологические проявления: от одиночных или множественных сливных очагов, округлых инфильтратов и перециссуритов до долевых туберкулезных пневмоний. Однако большинству присуща локализация процесса в 1—2—м и 6—м сегментах легких.

Для всех вариантов туберкулеза легких характерно наличие не только очаговых и инфильтративных теней, но и каверн, которые встречаются довольно часто и, как правило, сопровождаются бронхогенным обсеменением, имеющим определенные закономерности, что может служить диагностическим признаком.

При наличии каверны в верхней доле левого легкого типичны очаги обсеменения по периферии и в передних 3—5 и нижних 7—10 сегментах. При правосторонних кавернах очаги обсеменения распространяются на нижележащие отделы той же доли с преимущественным поражением 3—го сегмента, возникает также перекрестное метастазирование в левое легкое, преимущественно в 4—й и 5—й сегменты и сегменты пирамиды нижней доли.

Микроскопия мокроты должна осуществляться во всех клинико—диагностических лабораториях учреждений ПМСП. В большинстве этих учреждений есть возможность исследования мокроты на наличие КУМ при окраске по методу Циля—Нельсена. Если по каким—то причинам это исследование провести нельзя, то пациента обязательно направляют в располагающие такими возможностями другие учреждения ПМСП или курирующий данное учреждение ПТД.

В клинико—диагностических лабораториях необходимо исследовать как минимум 3 пробы мазка мокроты, окрашенные по Цилю—Нельсену при микроскопии световым микроскопом на КУМ [2, 3, 8, 11—14, 19]. В поликлинике 1—ю пробу мокроты берут в присутствии медицинского работника в день обращения пациента, на 2—ю пробу выделяют посуду для сбора суточной мокроты, 3—ю пробу берут на 2—й день посещения больным поликлиники. В условиях стационара берут 1—ю и 2—ю пробы мокроты с промежутком 1, 5—2 ч , затем больному выделяют посуду для сбора утренней мокроты перед 2—м посещением врача.

Для получения положительного результата важно правильно организовать сбор мокроты, который следует проводить в отсутствие посторонних людей в отдельной, хорошо проветриваемой комнате. Пациенту необходимо объяснить, как следует откашливать мокроту из более глубоких отделов легких. Для этого следует попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и только затем покашлять в емкость, после чего проверить наличие в емкости мокроты. Больной должен откашлять мокроту в присутствии специально обученной медицинской сестры.

Мокрота собирается в прочные стеклянные емкости с широким горлом и завинчивающимися крышками, затем транспортируется в клинико—диагностическую лабораторию, где на предметных стеклах делаются мазки мокроты и проводится их окраска по методу Циля—Нельсена с последующей микроскопией световым микроскопом. Чтобы избежать заражения туберкулезом при сборе мокроты, медицинский работник обязан быть в шапочке, респираторе или маске, клеенчатом фартуке и резиновых перчатках.

Меры предосторожности также должны соблюдаться при хранении и доставке мокроты в лабораторию на исследование. Для хранения и перевозки используют специальные контейнеры или металлические биксы. При проведении микроскопии мазка мокроты необходимо исследовать не менее микроскопических полей зрения. Если при этом КУМ не обнаружены в полях зрения, то необходимо исследовать дополнительно еще полей. Если первый мазок оказался положительным, а больной не пришел к врачу повторно, следует сообщить о нем в районный ПТД и учреждение санитарно—эпидемического надзора и вызвать его для дальнейшего обследования, установления диагноза и направления на лечение.

Метод микроскопии мокроты прост, экономичен и позволяет при положительном результате исследования мазка мокроты быстро и точно установить диагноз туберкулеза легких и направить больного в ПТД.

В отдельных случаях например, когда больной живет далеко от лечебного учреждения или ему трудно добираться до него, или его состояние неудовлетворительно пациента можно госпитализировать на 2—3 дня для обследования.

В некоторых отдаленных населенных пунктах более целесообразно обучить фельдшеров или других медицинских работников фельдшерско—акушерских пунктов правильному сбору мокроты, консервации и быстрой доставке ее в ближайшую клинико—диагностическую лабораторию. Можно также обучить персонал приготовлению мазков мокроты, высушиванию, фиксации с последующей доставкой в ближайшую лабораторию для окрашивания и исследования.

Современные тенденции распространения туберкулеза в России. Специфические методы лабораторной диагностики. Группы пациентов, подлежащих. Реферат. Туберкулез. Лабораторная диагностика. Выполнила: Фельдшер- лаборант клинико-диагностической лаборатории. ЛП МУЗ.

Диагностика олиго- и абациллярного туберкулеза в сочетании с другими заболеваниями легких трудна, несмотря на применение различных методов диагностики. Полимеразная цепная реакция в реальном времени — высокоспецифичный метод диагностики туберкулеза, позволяющий улучшить распознавание патологического процесса у олиго- и абациллярных пациентов. Дифференциальная диагностика неспецифического и туберкулезного цирроза легких требует современных методов лабораторной диагностики для распознавания патологического процесса в легких. И, а,б. Клинические проявления туберкулезного процесса могут маскироваться под пневмонию. Фазово-контрастная микроскопия выявляет биологические изменения формы МБТ. Внедрение молекулярно-биологических методов позволяет повысить эффективность выявления ТБ без выделения МБТ. Цитологический метод исследования экссудата является классическим, цитохимический и иммуноцитохимический методы — уточняющие. Также визуализируются ПВ, гемоторакс, эмпиема. Для иллюстрации приводим следующее клиническое наблюдение. Больной З. Нормальное положение электрической оси сердца. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Заключение: левосторонний гидроторакс.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза МБТ , с преимущественно аэрогенным путем передачи возбудителя и респираторным заражением, при котором развивается специфический гранулематозный процесс в легких, но могут поражаться практически все органы и системы организма человека [1]. За последнее десятилетие в эпидемиологии туберкулеза произошли определенные изменения, которые характеризуются некоторым снижением показателей заболеваемости и смертности.

Морфологическая характеристика КУМ по методу Циля-Нильсона Неспецифические методы лабораторной диагностики Контроль качества выявлений КУМ при микроскопии Схема диагностики туберкулеза Использованная литература Введение В конце XX столетия после длительного периода относительного благополучия значительно возросла заболеваемость туберкулезом, появились остро прогрессирующие формы его, напоминающие "скоротечную чахотку". Эта тенденция наблюдается как в России, так и во многих экономически развитых странах Восточной, Западной Европы, США и свидетельствует о низкой эффективности противотуберкулезных мер. В процессе повседневной работы врачи часто теряют настороженность в отношении туберкулеза, ошибочно считают его редким заболеванием и не применяют методы диагностики, направленные на выявление туберкулеза даже у больных с наличием характерных клинических проявлений.

Современная лабораторная диагностика туберкулёза легких

Эти методы, каждый в. Современные тенденции распространения туберкулеза в России. Специфические методы лабораторной диагностики. Группы пациентов, подлежащих. Своевременное и последовательное применение методов диагностики при. Основные методы выявления туберкулеза у детей и подростков.

Туберкулез. Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика туберкулеза … лабораторная диагностика занимает ведущее место в выявлении многих инфекционных заболеваний. Диагностика туберкулеза основывается на данных клинических, гистологических, микробиологических исследований, оценке результатов туберкулиновых проб и тест-терапии. Из этих методов самым надежным является обнаружение микобактерий туберкулеза МБТ , остальные же информативны только в комплексе. Обнаружение возбудителя начинается с наиболее простых и быстрых бактериоскопических методов: световой микроскопии с окраской по Цилю—Нильсену и люминесцентной микроскопии с окраской флюорохромами. Преимущество бактериоскопии — в быстроте получения результата, однако возможности ее ограничены из-за низкой чувствительности. Этот метод является наиболее экономичным и рекомендован Всемирной организацией здравоохранения в качестве основного для выявления заразных больных. Культуральные исследования. Для повышения процента выделения микобактерий посевы патологического материала проводят на несколько сред, в том числе и на жидкие, что позволяет удовлетворить все культуральные потребности возбудителя.

Три группы методов диагностики туберкулеза.

По данным Минздравсоцразвития РФ заболеваемость туберкулезом на населения в г. Растет распространенность туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. В настоящее время лабораторная диагностика туберкулеза основывается на микробиологических, молекулярно-генетических и иммунологических методах, которые имеют свои ограничения. Так микробиологические и молекулярно-генетические методы трудоемки, длительны.

Вы точно человек?

.

Лабораторная диагностика туберкулеза

.

Современные методы обследования в дифференциальной диагностике туберкулеза

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лекция 4. Тема 3: «Диагностика туберкулеза и латентной инфекции»
Похожие публикации